衛(wèi)生院自查報告

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衛(wèi)生院自查報告 篇1

墨沖鎮(zhèn)沙寨衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理自查報告

根據(jù)省衛(wèi)生計生委辦公室關(guān)于開展2018年貴州省醫(yī)院感染管理專項督導(dǎo)工作的通知，進(jìn)一步提高我院醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，按照貴州省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理考核評分工作要求，7月23日，對我院各科室，尤其是重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)等的感染管理工作進(jìn)行全面自查，現(xiàn)將自查匯報如下：

一、安排了醫(yī)療組長兼職從事醫(yī)院感染防控及管理工作。

二、建立并完善了感染管理相關(guān)規(guī)章制度。

三、針對部分科室員工感染防控意識不強(qiáng)，醫(yī)院及時進(jìn)行了感染控制知識培訓(xùn)學(xué)習(xí)。全院在職醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了常規(guī)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識培訓(xùn)，并將醫(yī)院感染控制質(zhì)量納入個人年終考核。

四、重點(diǎn)科室，特別是注射室、換藥室、計生手術(shù)室、發(fā)熱門診，均設(shè)由專人管理，并定期消毒、更換消毒液，包括院內(nèi)外和病房定期消毒等。

五、衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室醫(yī)療廢物經(jīng)毀型登記后存放在醫(yī)療廢物暫存間，之后交由都勻市下寨醫(yī)療廢物回收公司統(tǒng)一處置。

六、藥品配制嚴(yán)格無菌操作技術(shù)和規(guī)程，保障藥品的安全使用。

我院通過較嚴(yán)格感染管理及規(guī)范相關(guān)技術(shù)操作，同時嚴(yán)格按照感染管理工作規(guī)章制度要求，進(jìn)行院內(nèi)感染的預(yù)防控制與管理，無醫(yī)院感染不良事件的發(fā)生。

雖然目前院內(nèi)感染管理工作有條不紊，但仍存在部分職工對醫(yī)院感染意識不強(qiáng)，技術(shù)操作欠規(guī)范等現(xiàn)象，仍然存在院內(nèi)感染隱患。因此，為進(jìn)一步加強(qiáng)院內(nèi)感染管理，確保醫(yī)療安全，杜絕醫(yī)療糾紛，通過這次自查，結(jié)合本院實(shí)際，確定今后院內(nèi)感染管理方面工作如下：：

（1）、進(jìn)一步加強(qiáng)全體職工關(guān)于醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，強(qiáng)化責(zé)任意識。

（2）、適時規(guī)范醫(yī)療器械清洗和消毒管理。

（3）、繼續(xù)加強(qiáng)注射室、手術(shù)室、病房、藥房等重點(diǎn)科室的消毒管理。

（4）、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)意識。

（5）、進(jìn)一步完善發(fā)熱門診、腹瀉門診防護(hù)設(shè)施建設(shè)；

（6）、進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療廢物的存放，毀型等處理流程，并適時進(jìn)行檢查。

總之，我院醫(yī)院感染管理工作，在全院職工的共同努力下，沒有一例差錯事故的發(fā)生，但某些方面仍存在感染隱患。今后全院上下要進(jìn)一步統(tǒng)一認(rèn)識，各盡其責(zé)，防微杜漸。切實(shí)采取有效的預(yù)防與控制措施，進(jìn)一步把醫(yī)內(nèi)感染管理工作抓好抓實(shí)。

都勻市墨沖鎮(zhèn)沙寨衛(wèi)生院

2018-7-23

衛(wèi)生院自查報告 篇2

平?jīng)鍪嗅轻紖^(qū)寨河中心衛(wèi)生院文件

寨衛(wèi)發(fā)?2010?75號

關(guān)于迎接鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審

工作的自查報告

區(qū)衛(wèi)生局：

按照甘肅省衛(wèi)生廳2010年6月修訂的《甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生

院等級評審標(biāo)準(zhǔn)》文件精神，我院組織相關(guān)人員進(jìn)行了周密仔細(xì)的自查自評工作，現(xiàn)將自查結(jié)果匯報如下：

一、基本情況

寨河中心衛(wèi)生院位于寨河回族鄉(xiāng)瓦趙村梨園街1號，全

鄉(xiāng)12個行政村，75個合作社，15040人，居住較為分散，西接西陽、大秦鄉(xiāng)，北靠寧夏彭陽縣的紅河鄉(xiāng)，東臨草峰鎮(zhèn)、香蓮鄉(xiāng)，周邊輻射1.5萬人口。醫(yī)院創(chuàng)建于1954年，經(jīng)過56年的風(fēng)雨歷程，現(xiàn)已發(fā)展成為一所集預(yù)防保健、基本醫(yī)療服 - 1 -

務(wù)、區(qū)域衛(wèi)生管理為一體的非營利性規(guī)范化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

醫(yī)院占地面積3200㎡，業(yè)務(wù)用房面積1500㎡，固定資

產(chǎn)83.7萬元，現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員13名，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師1名,

執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師4名,黨員3名.設(shè)置床位17張，擁有B超、全

自動十二導(dǎo)心電圖機(jī)等先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備20臺件，設(shè)有內(nèi)、婦、

兒、中醫(yī)4個臨床科室和公共衛(wèi)生、婦幼保健、藥劑、護(hù)理、

功能檢查、財務(wù)5個輔助科室，承擔(dān)著本鄉(xiāng)及周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)近3

萬余人的基本醫(yī)療保健服務(wù)。年門診人次1萬人，住院人次

300人，為保障人民群眾健康，服務(wù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)建設(shè)發(fā)揮了重要

作用，曾多次榮獲“全區(qū)衛(wèi)生工作先進(jìn)單位”“市精神文明建

設(shè)先進(jìn)單位”稱號。

今年，我院緊緊圍繞“預(yù)防為主抓公衛(wèi),中西并重提質(zhì)量,

規(guī)范服務(wù)求精細(xì)，創(chuàng)先爭優(yōu)促發(fā)展”這一主線， 突出“創(chuàng)先

爭優(yōu),模范帶動,加快建設(shè)北塬一流鄉(xiāng)衛(wèi)生院”這一爭創(chuàng)目標(biāo)，

堅持以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量和安全為核心，認(rèn)真開展“醫(yī)

療質(zhì)量管理年”活動，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)精細(xì)化，推動全鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)

生事業(yè)又好又快發(fā)展。我院根據(jù)全年工作安排，結(jié)合創(chuàng)先爭

優(yōu)活動，致力爭取住院綜合樓項目立項和“三進(jìn)三建”人才

科室建設(shè)，大力實(shí)施“三名工程”和“護(hù)理示范工程”，積極

創(chuàng)建“百姓放心醫(yī)院”，努力解決群眾看病難、看病貴的問題，

實(shí)現(xiàn)人人享有基本健康服務(wù)的目標(biāo)。人才科室建設(shè)已著于落

實(shí)，目前已有兩名醫(yī)師分別在市一院、市二院進(jìn)修神經(jīng)內(nèi)科

和婦產(chǎn)科，年底結(jié)束，隨著住院綜合樓項目的立項建設(shè)，我

院將建成規(guī)范的公共衛(wèi)生科和婦外科，設(shè)置中醫(yī)科和中醫(yī)診

療室，廣泛推廣中醫(yī)適宜技術(shù)和婦幼保健服務(wù)，推進(jìn)9項公

共衛(wèi)生服務(wù)的全面落實(shí)，更好的保障人民群眾身心健康。

二、存在問題

主要表現(xiàn)在以下幾個方面：一是基本醫(yī)療條件有待進(jìn)一

步加強(qiáng)，需補(bǔ)入一批必需的醫(yī)療設(shè)施；二是婦外科力量薄弱，

能開展的業(yè)務(wù)較少，中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師少，中醫(yī)科建設(shè)滯后；三

是醫(yī)院管理水平不高，經(jīng)營粗放，離精細(xì)化要求尚遠(yuǎn)；四是

醫(yī)療質(zhì)量控制活動機(jī)制和成效不靈，需進(jìn)一步加強(qiáng)。

三、自查分值

經(jīng)逐項逐條例進(jìn)行自查扣分，自評總分值867分。

四、申報等級

按照評審分值，可申報一級甲等衛(wèi)生院。

五、整改措施

針對自查尋找出來的問題和薄弱環(huán)節(jié)，對號入座、創(chuàng)造

條件、逐項改進(jìn)，使之完全達(dá)到一級甲等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的評審

標(biāo)準(zhǔn)，順利通過專家組評審。

附件1：甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審申請表

附表2：寨河鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本

二0一0年十月三十日

主題詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審自查報告

報送區(qū)衛(wèi)生局辦公室

平?jīng)鍪嗅轻紖^(qū)寨河鄉(xiāng)衛(wèi)生院2010年11月30日 印

衛(wèi)生院自查報告 篇3

路橋鄉(xiāng)衛(wèi)生院接到通知，認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會通知精神，積極在衛(wèi)生院開展自查，現(xiàn)將自查情況報告如下：

1、路橋鄉(xiāng)衛(wèi)生院依法使用藥品、醫(yī)療器械，在門診口處懸掛衛(wèi)生院的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，并按上級規(guī)定按時接受年檢。

2、全面落實(shí)基本藥物目錄，藥品由上級部門統(tǒng)一招標(biāo)定價，網(wǎng)上訂購，堅定執(zhí)行藥品銷售零差價，什么價格購進(jìn)，什么價格賣出。

3、依據(jù)《邯鄲市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用質(zhì)量監(jiān)督管理辦法》及《規(guī)范化藥房標(biāo)準(zhǔn)》，已制定一整套藥品質(zhì)量管理制度，主要包括藥品質(zhì)量管理責(zé)任制度、人員健康狀況管理制度、藥品采購驗收管理制度、藥品儲存養(yǎng)護(hù)管理制度、不合格藥品及退貨藥品管理制度、藥品不良反應(yīng)報告管理制度等。各種制度張貼上墻，并嚴(yán)格執(zhí)行，定期檢查。

4、衛(wèi)生院設(shè)立了以院長為組長的質(zhì)量監(jiān)督小組，負(fù)責(zé)對藥品的質(zhì)量監(jiān)督和對處方的審核；直接接觸藥品人員經(jīng)藥監(jiān)局專業(yè)培訓(xùn)，考核合格，進(jìn)行了健康體檢，并建立了健康檔案；憑處方銷售的藥品，依照處方銷售并進(jìn)行登記。

5、在中藥房和西藥房內(nèi)安裝了空調(diào)、排風(fēng)扇、溫濕度表，生化藥品嚴(yán)格按規(guī)定溫度儲存，并按藥品需要設(shè)置溫濕度，每天進(jìn)行記錄，所用器具均按規(guī)定檢測合格。

6、購進(jìn)藥品時從具有《藥品生產(chǎn)許可證》或《藥品經(jīng)營許可證》

和《營業(yè)執(zhí)照》，取得相應(yīng)認(rèn)證證書的藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)購進(jìn)藥品，并備下供貨的資料，包括：加蓋供貨方印章的《藥品生產(chǎn)許可證》或《藥品經(jīng)營許可證》和gmp或gsp認(rèn)證證書及《營業(yè)執(zhí)照》復(fù)印件、質(zhì)量合格證協(xié)議書、授權(quán)委托書、銷售人員復(fù)印件、完整合法票據(jù)。

7、購進(jìn)藥品進(jìn)由藥品人員嚴(yán)格按照規(guī)定逐一驗收，檢查藥品外觀性狀、內(nèi)外包裝、標(biāo)簽、說明書等內(nèi)容，每一次驗收后都將驗收藥品及時登記在驗收記錄本上，注明藥品的通用名稱、劑型、規(guī)格、批準(zhǔn)文號、生產(chǎn)批號、有效期、生產(chǎn)廠商、數(shù)量、；價格等，確保藥品信息的及時準(zhǔn)確。

8、中藥、西藥分別儲放在中藥房和西藥房；在庫藥品分品種按批號堆放，藥品和非藥品，處方藥和非處方藥，內(nèi)用藥和外用藥，分開存放；易串味的藥品分別存放。

9、衛(wèi)生院內(nèi)部張貼藥品零差價制度。

10、每周組織一次對員工開展業(yè)務(wù)及法規(guī)知識學(xué)習(xí)，由專人進(jìn)行記錄保存。

11、在衛(wèi)生院設(shè)有藥品監(jiān)督崗、意見薄，接受患者的意見、監(jiān)督。

衛(wèi)生院自查報告 篇4

接縣衛(wèi)計局通知，本院于20xx年5月18日起對本院及本院管轄的村衛(wèi)生室基藥實(shí)施情況展開自查，現(xiàn)將自查情況匯報如下：

一、基本藥物網(wǎng)上采購情況

我院嚴(yán)格執(zhí)行基藥采購制度，從省基藥采購網(wǎng)上采購，杜絕采購非基藥。所有藥品都從具備有資質(zhì)的醫(yī)藥集團(tuán)鑒定藥品配送實(shí)行統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一結(jié)算。由于配送公司缺貨等原因，造成供貨不及時，個別藥品無法從網(wǎng)上執(zhí)行，所以基本藥品存在少量進(jìn)藥不齊現(xiàn)象。購藥訂單能及時發(fā)貨，藥品能及時驗收入庫，貨款能做到及時結(jié)算。

二、所有藥品全部實(shí)行零差價銷售

所有基藥驗收入庫時，嚴(yán)格按照基藥網(wǎng)上價格錄入醫(yī)院劃價系統(tǒng)，并且保證零差價銷售，劃價保留到小數(shù)點(diǎn)后兩位。

三、專門召開了全體村醫(yī)會議

由院長傳達(dá)了縣衛(wèi)計局有關(guān)文件精神，與大家共同學(xué)習(xí)了關(guān)于實(shí)施基本藥物制度的具體內(nèi)容，著重強(qiáng)調(diào)了一般診療費(fèi)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及注意事項，嚴(yán)格按照要求來執(zhí)行。不管是住院還是門診，在新農(nóng)合緊張的形勢下，認(rèn)真耐心的做好病人的解釋工作，不亂收，不多收，也不多個療程合并收費(fèi)，讓老百姓明明白白消費(fèi)，開開心心回家。四、加強(qiáng)基本藥物制度的宣傳培訓(xùn)

在全院通過自學(xué)，集中輔導(dǎo)，共同討論等形勢，加強(qiáng)對基本藥物政策制度的認(rèn)識和宣傳。村醫(yī)通過自學(xué)和一起參加培訓(xùn)，基本掌握了基本藥物制度，對內(nèi)容有深入了解。

五、不足及打算

通過自查我們發(fā)現(xiàn)工作中仍然存在許多不足，如對實(shí)施基本藥物制度政策的宣傳力度不夠，培訓(xùn)深度不夠，內(nèi)容也不夠全面，村醫(yī)對制度的出臺認(rèn)識不足等?；幉少従W(wǎng)上有藥品，但在公司配送中一些基本藥物不全等。我們在今后期的工作中，一定嚴(yán)格要求自己，認(rèn)真學(xué)習(xí)各種文件精神，加強(qiáng)宣傳和培訓(xùn)工作。并及時與上級部門和配送公司溝通協(xié)調(diào)，盡力做到采購齊全基藥品種，零差價銷售藥品。在今后的工作中取得更好的成績。

xx鎮(zhèn)衛(wèi)生院

20xx年5月18日

衛(wèi)生院自查報告 篇5

我院根據(jù)《國家基本藥物制度》以及《貴陽市鄉(xiāng)鎮(zhèn)（村）醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施國家基本藥物制度有關(guān)事項的通知》和《關(guān)于xx區(qū)政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展基本藥物制度的通知》，按區(qū)衛(wèi)生局要求，在衛(wèi)生局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，緊緊圍繞20xx年下達(dá)的目標(biāo)任務(wù)，積極開展國家基本藥物制度，努力實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療，不斷解決群眾看病難、看病貴問題，全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)改內(nèi)容，大力提高xx衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。在全院干部職工共同努力下取得了明顯的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，現(xiàn)將全年工作匯報如下：

一、組織機(jī)構(gòu)及人員

為加快我鄉(xiāng)國家基本藥物制度工作有序規(guī)范開展，xx衛(wèi)生院成立xx區(qū)xx鄉(xiāng)國家基本藥物制度工作領(lǐng)導(dǎo)小組，召開12期次工作會議，研究并解決工作中遇到的實(shí)際困難。開展醫(yī)療業(yè)務(wù)的革約村衛(wèi)生室和凱壩村衛(wèi)生室均全面實(shí)行國家基本藥物制度。根據(jù)《貴州省衛(wèi)生廳辦公室關(guān)于做好全面實(shí)施國家基本藥物制度相關(guān)工作的通知》，我院成立了xx衛(wèi)生院關(guān)于xx鄉(xiāng)藥物在貴州省藥物集中采購平臺上采購的領(lǐng)導(dǎo)小組，并要求全鄉(xiāng)所有藥品均在貴州省醫(yī)藥集中采購平臺上采購。

二、經(jīng)費(fèi)投入

20xx年我鄉(xiāng)共投入162845.74元采購藥物，基本滿足我鄉(xiāng)人民群眾的醫(yī)療需求。

三、衛(wèi)生院醫(yī)療業(yè)務(wù)工作情況

1、衛(wèi)生院到20xx年12月11日，共診治病人6054人次，優(yōu)撫減免208人次，住院25人次。

2、衛(wèi)生院門診業(yè)務(wù)收入情況

20xx年1月至11月門診總收入152158元，其中藥品101135.1，治療、診查收入51022.9，利潤63987.71.

四、xx衛(wèi)生院實(shí)施國家基本藥物制度工作開展情況

1、購進(jìn)情況

衛(wèi)生院全年購進(jìn)藥物187種，其中基藥164種，非基藥23種，非基藥購進(jìn)種類所占比例12.3%，基藥購進(jìn)種類所占比例87.7%。20xx年1月至20xx年11月購進(jìn)藥品總金額162845.74元，其中基藥15304.44元，非基藥9805.3元?；庂忂M(jìn)所占比例90.6%，非基藥購進(jìn)所占比例9.4%。貴州省藥品集中采購平臺上采購藥品約154826.54元，占所有采購藥品比例為：95.08%,187種藥品中有165種藥物屬于國家基本藥物目錄藥品，其中22種屬貴州省增補(bǔ)目錄藥品。

2、銷售情況

20xx年7月1日起衛(wèi)生院所有藥品一律實(shí)行零差率銷售制度。全年銷售藥品101135.1元，其中基藥83571.54元，非基藥17563.56元，基藥銷售所占比例82.63%，非基藥銷售所占比例17.37%。

3、xx衛(wèi)生院基本藥物制度藥品使用情況

（1）自查督導(dǎo)

衛(wèi)生院全年進(jìn)行了12次醫(yī)療基本藥物自查督導(dǎo)，對各村衛(wèi)生室，xx衛(wèi)生院藥房、庫房、實(shí)行了每月一次基本藥物管理自查督導(dǎo)。全年督導(dǎo)檢查門診病歷360份，住院病歷25人份，處方360份，門診日志560人次，病人舉報、投訴本12次。全年對全員職工進(jìn)行了12次基本藥物制度相關(guān)知識培訓(xùn)，對98人次進(jìn)行了相關(guān)知識培訓(xùn)。

（2）病歷、處方

衛(wèi)生院按《處方管理辦法》、《病歷書寫規(guī)范》進(jìn)行管理，全年抽查門診病歷360份，住院病歷25人份，門診病歷合格率78%，住院病歷合格率56%。抽查處方360人份，合格率78%。全年門診2聯(lián)以上抗生素處方比例24.65%，門診輸液治療比例39.8%，激素處方比例9.6%.（3）藥品自查督導(dǎo)管理情況進(jìn)行了每月一次督導(dǎo)管理，每季度一次基本藥物領(lǐng)導(dǎo)小組抽查督導(dǎo)管理。衛(wèi)生院和下轄2個衛(wèi)生室均實(shí)行每月藥房自查制度和衛(wèi)生院基本藥物制度管理領(lǐng)導(dǎo)小組每月督查制度，全年督查12次，未發(fā)現(xiàn)過期藥品及無效藥品，藥物劃價20xx年7月1日起均實(shí)行了零差率銷售制度。

五、20xx年工作存在的問題

1、群眾反饋衛(wèi)生院藥品可選擇品種少不能滿足病人就醫(yī)需求；

2、衛(wèi)生院職工少，加之今年衛(wèi)生工作任務(wù)重，對國家基本藥物制度監(jiān)督指導(dǎo)不到位，使得部分村衛(wèi)生室有私自購進(jìn)藥品和使用非基藥的情況發(fā)生；

3、衛(wèi)生室設(shè)置不夠，衛(wèi)生室實(shí)施國家基本藥物制度不規(guī)范，導(dǎo)致部分群眾有“衛(wèi)生院藥品還沒衛(wèi)生室多”和“就醫(yī)遠(yuǎn)不方便”的說法；

4、衛(wèi)生院未開展B超、化驗、心電圖、X射線等輔助科室（由設(shè)備無相關(guān)科室人員），不能最大限度滿足門診醫(yī)療業(yè)務(wù)診治病人的.需求，基本藥物制度開展不順利。

六、整改措施及下一步工作打算

1、加大國家基本藥物制度工作，提高宣傳，加強(qiáng)衛(wèi)生院藥品儲備，改善群眾對國家基本藥物制度的認(rèn)識，最大限度改善群眾就醫(yī)環(huán)境。

2、加強(qiáng)村衛(wèi)生室建設(shè)，大力開展村衛(wèi)生室實(shí)施國家基本藥物制度工作，不斷提高村醫(yī)素質(zhì)，加強(qiáng)衛(wèi)生室監(jiān)管工作，杜絕使用非合醫(yī)藥品，堅決查處村衛(wèi)生室使用非基藥、激素的情況。不斷提高村醫(yī)積極性，全面落實(shí)上級部門的工作要求，

3、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作，嚴(yán)格獎懲制度，不斷提高全院職工業(yè)務(wù)素質(zhì)和認(rèn)識，改善群眾就醫(yī)環(huán)境。

4、爭取鄉(xiāng)黨委、政府支持，在平山、牛皮箐兩個邊遠(yuǎn)村衛(wèi)生室開展診療業(yè)務(wù)工作，滿足群眾就近就醫(yī)的需求。

5、積極向上級爭取編制，增強(qiáng)衛(wèi)生院實(shí)力，實(shí)行業(yè)務(wù)素質(zhì)考評制度，不斷提高衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量水平，不斷提高群眾對衛(wèi)生院的評價，做到一方醫(yī)院保一方百姓平安工作。

6、開展輔助科室，提高衛(wèi)生院診療業(yè)務(wù)能力。

xx區(qū)xx衛(wèi)生院

20xx年12月11日

衛(wèi)生院自查報告 篇6

為了落實(shí)縣衛(wèi)生局、鎮(zhèn)黨委政府安全生產(chǎn)會議的精神要求，結(jié)合實(shí)際情況，衛(wèi)生院院及時召開會議，在全院內(nèi)開展安全醫(yī)療大檢查工作。周密部署各項工作現(xiàn)將自查情況總結(jié)如下：

一、組織動員

由院長召開主管領(lǐng)導(dǎo)及科室會議，將院內(nèi)重點(diǎn)科室，重點(diǎn)崗位進(jìn)行檢查，主管領(lǐng)導(dǎo)親自到崗進(jìn)行現(xiàn)場查看，并教育職工人人做好安全工作，以免意外事故的發(fā)生，消除影響醫(yī)療安全的隱患。

二、檢查內(nèi)容

院辦公室對全院進(jìn)行了一次徹底檢查，包括各項安全生產(chǎn)規(guī)章制度制定及落實(shí)情況。用電及消防情況，易燃、易爆、麻毒藥品等危險品管理以及醫(yī)療安全管理等，具體情況如下：

(一)組織領(lǐng)導(dǎo)

領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制落實(shí)情況良好，成立了由院長、科主任為成員的安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組，值班人員到位，各項規(guī)章制度健全。

（二）預(yù)防醫(yī)療事故方面

落實(shí)了醫(yī)療安全的各項核心制度，急危重癥患者的搶救措施到位。醫(yī)療安全的各項硬件設(shè)施完善，供應(yīng)室、搶救室、治療室等科室設(shè)施建設(shè)規(guī)范。醫(yī)療廢物處理的各項規(guī)章制度健全，處理方式符合標(biāo)準(zhǔn)，做到了有專人管理并責(zé)任到人。

(三)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置和醫(yī)療衛(wèi)生保障方面

針對可能發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事故，制定了相關(guān)應(yīng)急處理預(yù)案，成立了醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援隊伍，保持通訊暢通，建立醫(yī)療救援、衛(wèi)生防疫等應(yīng)急物資儲備。

(四)治安保衛(wèi)和消防方面

建立了突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，完善了治安保衛(wèi)和消防職責(zé)、工作制度，人員和物資落實(shí)到位。重點(diǎn)要害科室的防護(hù)監(jiān)控措施嚴(yán)密。

三、自查發(fā)現(xiàn)安全隱患

1、部分電線路老化，個別科室部分開關(guān)及電器損壞，存在隱患。

2、消防基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不完善，滅火器材配備不到位。

3、部分水暖管道存在滴漏。

四、整改措施

我院通過這次安全生產(chǎn)自查和整改活動發(fā)現(xiàn)了我院安全生產(chǎn)的薄弱環(huán)節(jié)，我們將采取過硬措施積極整改，以防止各類安全事故的發(fā)生。對發(fā)現(xiàn)存在的安全隱患限制在2014年元月20前整改完畢，到時安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組將現(xiàn)場檢查，對限期不改者或整改不到位者將嚴(yán)肅追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。

衛(wèi)生院自查報告 篇7

衛(wèi)生院處方點(diǎn)評自查報告范文

我院20xx年按照《中華人民共和國藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范》(試行)、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》繼續(xù)開展處方點(diǎn)評工作，處方點(diǎn)評工作每月開展一次，并將結(jié)果及處理以《我院處方點(diǎn)評分析簡報》形式每月刊印。全年工作情況統(tǒng)計如下:

一、全年處方點(diǎn)評結(jié)果

(一).中藥處方點(diǎn)評結(jié)果。

(二).西成藥處方點(diǎn)評結(jié)果。

(三).不合理處方點(diǎn)評結(jié)果。

全年不合理處方中藥處方64張，西成藥處方169張，總計233張。其中:

(四).醫(yī)囑點(diǎn)評結(jié)果。

全年醫(yī)囑點(diǎn)評30份月×12月=360份。

二、對于20xx年全年處方點(diǎn)評結(jié)果作以下總結(jié):

(一).門急診處方

1.處方合格率:可以看出西成藥合格率(88%)比中藥合格率低(94.7%)，所以在開具西成藥處方，容易發(fā)生藥品事故。

2.不合理處方的指標(biāo):

(1)經(jīng)濟(jì):全年單張?zhí)幏?中藥和西成藥)最低金額0.28元，最高金額3044.14元。分析產(chǎn)生高額處方有以下幾個因素:

a.單張?zhí)幏介_具藥品用量超過規(guī)定，如門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量等，一般會發(fā)生在患者要求醫(yī)師一次開具幾天或一個月的藥品或需要長期用藥的情況下。

b.開具大處方。

c.無正當(dāng)理由開具高價藥品或無正當(dāng)理由不首先開具國家基本藥品。

(2)處方因素:不規(guī)范處方數(shù)(139張)>用藥不適宜處方數(shù)(90張)>超常處方數(shù)(2張)，可以看出不規(guī)范處方最容易產(chǎn)生，其次是用藥不適宜處方。不規(guī)范處方細(xì)分為15種情況，綜合看來，其主要是對處方的格式和書寫的不規(guī)范作出的定義。其實(shí)這也是大多數(shù)醫(yī)師最容易忽視的環(huán)節(jié)。用藥不適宜處方細(xì)分9種，在性質(zhì)方面主要是杜絕或避免不合理用藥的.情況發(fā)生，例如適應(yīng)癥不適宜，用法用量不適宜，有配伍禁忌或者不良相互作用的等情況，不一一列出。在內(nèi)容方面，主要指導(dǎo)患者具體用藥，直接關(guān)乎患者生命健康。出現(xiàn)用藥不適宜的原因，多半是由藥品信息更新快，醫(yī)師不完全了解藥品信息造成的。超常處方細(xì)分4種情況，分別從濫用藥物，開具高價藥品，超說明書用藥，開具2種以上藥理相同的藥物等4個方面進(jìn)一步限制和杜絕不合理處方的產(chǎn)生。

3.專項整治:抗菌藥物專項整頓

全年處方中抗菌藥物處方使用率為28.7%

(二).住院醫(yī)囑、病歷處方

主要體現(xiàn)在以下二個方面:

1.合理用藥

是指住院患者合理用藥情況的監(jiān)控。

2.國家抗菌藥物專項整頓

主要做了外科手術(shù)預(yù)防用藥監(jiān)測的初步工作。

三、處方點(diǎn)評處理情況

根據(jù)《紅安縣中醫(yī)醫(yī)院處方點(diǎn)評制度和實(shí)施細(xì)則(試行)》，《紅安縣中醫(yī)院處方評價及處罰標(biāo)準(zhǔn)(試行)》，對門診，住院開具不合理處方的醫(yī)師進(jìn)行一定的金額處罰及通報;對處方點(diǎn)評人進(jìn)行獎勵。

四、建議和改進(jìn)

(一)門診處方

1.醫(yī)師環(huán)節(jié)醫(yī)師嚴(yán)格按照國家有關(guān)規(guī)定開具處方。

2.藥師環(huán)節(jié)藥師嚴(yán)格按照國家有關(guān)規(guī)定調(diào)劑處方。

(二)住院醫(yī)囑、病歷

1.完善，做好國家抗菌藥物專項整治工作。嚴(yán)格按照國家《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》實(shí)施。

(三)擬定和細(xì)化處方點(diǎn)評各項指標(biāo)及統(tǒng)計參數(shù)，規(guī)范，日常工作。

1.擬定門診處方合格率指標(biāo)數(shù)。

2.擬定單張?zhí)幏阶畲蠼痤~上限數(shù)。

3.擬定門診抗菌藥物使用率。

4.擬定病原學(xué)送檢率。

5.開展全年門診不合理處方醫(yī)師排名工作。

6.擬定住院醫(yī)囑、病歷點(diǎn)評抽查辦法(主要是從統(tǒng)計學(xué)的角度)。

7.制定外科手術(shù)抗菌藥物使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(sop)。

(四)其它

1.藥師加強(qiáng)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)。

2.與上級醫(yī)院進(jìn)行知識交流。

衛(wèi)生院自查報告 篇8

鄭州市管城區(qū)人民醫(yī)院

開展“三好一滿意”活動自查報告

我院自開展“三好一滿意”活動以來，在服務(wù)好，質(zhì)量好，醫(yī)德好的標(biāo)準(zhǔn)促進(jìn)下，取得了一定的成績，但對照上級部門的“十大指標(biāo)”要求仍有不少的距離，現(xiàn)就“十大指標(biāo)”自查總結(jié)如下：

一、我院醫(yī)療安全常抓不懈，全年沒有出現(xiàn)一起醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故，沒有發(fā)生一起院感事故。但醫(yī)院的院感辦屬兼職，日常的檢查力度不夠，對醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生監(jiān)督不全面，仍有部分醫(yī)務(wù)人員洗手的標(biāo)準(zhǔn)掌握不夠規(guī)范。

二、我院的護(hù)理人員配置偏少，且流動性大，基本能到一級醫(yī)院的病床與護(hù)理 人員之比約1：0.4，在崗護(hù)士占全院護(hù)士總數(shù)≥85%。臨床藥師隊伍偏少，還沒能配備臨床藥師比例。

三、我院經(jīng)過各級上級部門的驗收檢查，藥占比在38.1%，抗菌藥物占藥品收入比例較高，今年力爭控制其水平。

四、我院是實(shí)施基藥的試點(diǎn)單位，基藥使用比率盡100%，配備了約400多種基藥，基本滿足了患者的要求。

五、診療服務(wù)指標(biāo)有效提升，甲級病歷率≥90%，患者告知率100%，處方合格率≥95%，平均住院日12天左右，大型設(shè)備檢查陽性率≥70%。

六、改善了門診大廳的環(huán)境，優(yōu)化了服務(wù)流程，但配備的導(dǎo)醫(yī)數(shù)較少，支援者服務(wù)人員也較少。

七、我院嚴(yán)格執(zhí)行了《會計法》《審計法》從今年八月份開始實(shí)施了新的績效考核制度，但有些考評方法有待完善。

八、通過不斷學(xué)習(xí)，提高了職工的法律意識，沒有發(fā)現(xiàn)開單提成，亂收費(fèi)、分解收費(fèi)現(xiàn)象，杜絕醫(yī)務(wù)人員的分配與收入掛鉤的現(xiàn)象。

九、今年我院開展了臭氧治療心血管，腰椎間盤突出，婦科炎癥等病的科研項目，正全力推廣。

十、嚴(yán)格落實(shí)了黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制，并每季度進(jìn)行考核。

十一、認(rèn)真抓好醫(yī)德考評制度，樹立了醫(yī)務(wù)人員的正確世界觀，今年共收到患者送的錦旗四面，表揚(yáng)信數(shù)封，提高了病人的滿意度。針對以上的自查內(nèi)容，醫(yī)院院委高度重視，總結(jié)經(jīng)驗改正不足，為進(jìn)一步搞好“三好一滿意”活動開展努力工作。

鄭州市管城人民醫(yī)院

2011-10-18

衛(wèi)生院自查報告 篇9

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自查報告

為進(jìn)一步規(guī)范我院的工作人員的執(zhí)業(yè)行為及醫(yī)療服務(wù)，確保廣大人民群眾的就醫(yī)安全、用藥安全，按照市局印發(fā)的《全省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“規(guī)范服務(wù)行動”工作方案》和縣局有關(guān)文件精神的要求，我院開展了規(guī)范服務(wù)行動并制訂了實(shí)施方案，為貫徹落實(shí)這一活動，加強(qiáng)醫(yī)院管理、提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量、確保就醫(yī)安全、改善醫(yī)療服務(wù)，我院決定，在全院開展規(guī)范服務(wù)行動自查活動，現(xiàn)報告如下：

一、工作成績

1、通過對衛(wèi)生院醫(yī)療方面各臨床科室和公共衛(wèi)生方面的預(yù)防接種門診規(guī)范化建設(shè)以及環(huán)境建設(shè)，進(jìn)一步完善了包括科室配置、醫(yī)療設(shè)備配備及使用、專業(yè)技術(shù)人員崗位聘任等在內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。

2、通過對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人、才、物的統(tǒng)一管理，使衛(wèi)生院對本單位及下屬轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室的技術(shù)人才調(diào)配、資格準(zhǔn)入、經(jīng)費(fèi)投放、資產(chǎn)管理以及業(yè)務(wù)指導(dǎo)和工作統(tǒng)籌、公共衛(wèi)生、醫(yī)療市場監(jiān)管等，理順了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理體制。

3、完成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事分配制度改革，在實(shí)行院長任期目標(biāo)責(zé)任制和健全各項管理制度的基礎(chǔ)上，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院科室設(shè)置分成了公共衛(wèi)生和醫(yī)療兩部分，明確了各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以公共衛(wèi)生服務(wù)為主，中心衛(wèi)生院要在此前提下，進(jìn)一步提高醫(yī)療技術(shù)水平，指導(dǎo)周邊一般衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)工作的職能。建立了嚴(yán)格的績效考核制度，人員工資的分配與其所提供的服務(wù)和勞動貢獻(xiàn)掛鉤，提高了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)在活力，激發(fā)了廣大干部職工的工作積極性。

4、在衛(wèi)生院行政和業(yè)務(wù)兩方面均實(shí)行了制度化管理。設(shè)定了院領(lǐng)導(dǎo)和科室負(fù)責(zé)人的.階級性目標(biāo)任務(wù)。實(shí)行責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合的崗位責(zé)任制度，建立健

全了包括各臨床科室交接-班、醫(yī)療文書規(guī)范書寫、差錯事故登記、消毒隔離等各項醫(yī)療護(hù)理工作制度，防范醫(yī)療糾紛、杜絕醫(yī)療責(zé)任事故的發(fā)生。

5、積極開展農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對口支援工作，安排了5家縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對口支援13所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，安排13所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按其區(qū)域劃分，負(fù)責(zé)全縣248所村衛(wèi)生室的包片責(zé)任制，切實(shí)建立健全了農(nóng)村三級醫(yī)療保健網(wǎng)的基礎(chǔ)建設(shè)，最大限度地發(fā)揮了其應(yīng)有的作用。通過簽訂對口支援協(xié)議書的形式明確了工作目標(biāo)、工作任務(wù)、工作方式、時間及雙方責(zé)任和權(quán)力，提高了各級基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理及服務(wù)能力，從而使受援的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室在環(huán)境建設(shè)、內(nèi)涵建設(shè)方面有了明顯變化。

6、加強(qiáng)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計、衛(wèi)防專干、婦幼專干、合療專干等專職人員管理，制定了各專干的聘用及考核管理辦法，所有專干的聘用必須由衛(wèi)生院申報，衛(wèi)生局審批后錄用，未經(jīng)上級主管部門許可，衛(wèi)生院不得隨意更換，確保了衛(wèi)生院專職人員隊伍的穩(wěn)定性，有效地促進(jìn)了財務(wù)及公共衛(wèi)生等各項工作的順利進(jìn)行。

二、存在問題

1、由于歷史原因，個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)人員短缺、規(guī)模小，現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備不能發(fā)揮其應(yīng)有作用。解決辦法：正在通過臨時借調(diào)、委托培訓(xùn)等方式予以解決。

2、醫(yī)療設(shè)備資源分布不平衡。解決辦法：衛(wèi)生局通過調(diào)查摸底統(tǒng)計，將全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所有損壞、閑置的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行統(tǒng)一登記、維修、保養(yǎng)、調(diào)試后，重新調(diào)配使用。以提高設(shè)備使用率，方便群眾就醫(yī)。

3、將村衛(wèi)生室規(guī)范化建設(shè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范化管理及鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化

管理三項工作中的內(nèi)在共同點(diǎn)有效結(jié)合，齊抓共管，科學(xué)合理安排部署，大幅度提高了工作效率。

為穩(wěn)步推行國家基本藥物制度，切實(shí)解決群眾“看病難、看病貴”，貫徹落實(shí)好黨和國家的惠民政策，我們強(qiáng)化措施、狠抓落實(shí)、扎實(shí)推進(jìn)“藥品三統(tǒng)一工作”?，F(xiàn)將我轄區(qū)藥品“三統(tǒng)一”工作自查情況匯報如下：

一、我院成立了“三統(tǒng)一“工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長任組長。制定了藥房質(zhì)量管理方針、目標(biāo)，編制了質(zhì)量管理程序文件和操作規(guī)程，實(shí)施定期檢查與常規(guī)檢查相結(jié)合，使我院藥事質(zhì)量管理工作做到有據(jù)可依，有章可循。

二、我院從2011年7月至今一直由“三統(tǒng)一”企業(yè)配送，基本藥物使用率100%。

三、我轄區(qū)標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)室8家，已全部與“三統(tǒng)一”簽訂合同，藥品由“三統(tǒng)一”采購。

四、我們已對我院全體職工進(jìn)行《基本藥物臨床指南》培訓(xùn)，目前臨床醫(yī)生能做到合理安全使用基本藥物。

“三統(tǒng)一”配送過程種存在的主要問題：

1.配送企業(yè)藥品品種不太全面，個別必須藥品不能滿足醫(yī)院及村衛(wèi)生室臨床用藥。如急救藥品。

2.藥品配送過程中送貨不及時。

3、部分藥品價格偏貴。

在今后的工作中我們下決心實(shí)施好國家基本藥物制度改革，加大宣傳監(jiān)管工作力度，健全藥品“三統(tǒng)一”工作長效監(jiān)管機(jī)制，確保藥品“三統(tǒng)一”工作順利推進(jìn)。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)自查報告2016-07-07 10:32 | #2樓

3月26日在衛(wèi)生局召開了院長會議，會后院領(lǐng)導(dǎo)對我院的財務(wù)管理情況非常重視。結(jié)合衛(wèi)生局對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)專向治理的工作要求，對我院財務(wù)狀況進(jìn)行了自查，現(xiàn)將我院自查情況報告如下：

1、財務(wù)管理情況執(zhí)行收支兩條線制度。防保站、一體化收入納入衛(wèi)生院總賬，不存在賬外賬資金或小金庫。關(guān)于坐收、坐支我院存在此現(xiàn)象。

2、我院不存在挪用衛(wèi)生室建設(shè)款、農(nóng)村孕產(chǎn)婦補(bǔ)助款、衛(wèi)生室農(nóng)合款及縣外轉(zhuǎn)診報銷款。公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)用于對公共衛(wèi)生服務(wù)人員工資及公共衛(wèi)生設(shè)備及辦公用品購置。

3、備用金使用：由于我院建設(shè)公共衛(wèi)生用房，建筑用款沒有入賬，故備用金沒有日清月結(jié)。

4、藥品的購進(jìn)管理做到往來賬目清楚，定期盤存藥品，藥品賬目相符。

5、國定資產(chǎn)賬目相符，購置設(shè)備先申請后入賬，再入固定資產(chǎn)賬。

6、負(fù)責(zé)情況：由于拉動內(nèi)需我院需配套資金，存在自行貸款現(xiàn)象。關(guān)于集資和合作經(jīng)營近兩年內(nèi)不存在此現(xiàn)象。

7、不存在隱形負(fù)債情況。

8、工資發(fā)放：2015年工資全部兌現(xiàn)。

9、支出情況:有的月份存在超支情況。

整改措施：對于以上情況我院要做的

1、 杜絕坐收、坐支行為，不從收款室支出任何單據(jù)，

對于支出的單據(jù)財務(wù)人員拒收。

2、及時把建房支出入賬，沖減備用金做到日清月結(jié)。

3、自行貸款要申報，并說明理由，如局黨組不批，不自行貸款。

4、盡一切努力先發(fā)放職工工資，不拖欠工資。

仵樓鄉(xiāng)衛(wèi)生院

鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量自查報告2016-07-07 11:39 | #3樓

一、醫(yī)療質(zhì)量管理

我院狠抓服務(wù)質(zhì)量，嚴(yán)防醫(yī)療差錯，依法執(zhí)業(yè)，文明行醫(yī)。醫(yī)院成立了以張季岳副院長為組長的醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組，定期抽查處方、病歷，及時反饋相關(guān)責(zé)任人，對全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督。各種單病重質(zhì)量控制達(dá)到市、區(qū)標(biāo)準(zhǔn)。

二、醫(yī)療文書

嚴(yán)格遵守《病歷書寫基本規(guī)范》中的各項要求，對于病人做到客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整的書寫各項醫(yī)護(hù)文書。

三、規(guī)章制度

我院完善并實(shí)施一系列規(guī)章制度，完善各項管理制度，包括十三項核心制度、新技術(shù)準(zhǔn)入制度、藥事管理制度、突發(fā)公共事件管理制度等。對于就診病患，掛號時要求出示醫(yī)療證及身份證，住院病人住院期間需提交兩證復(fù)印件，認(rèn)真查對，嚴(yán)防冒名頂替。嚴(yán)格掌握入院標(biāo)準(zhǔn)，遵循門診能治療的，堅決不住院，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)收治住院，不隨意降低住院指針，不拖延住院日。

我院嚴(yán)格遵守醫(yī)保各項相關(guān)制度，組織全院醫(yī)務(wù)人員反復(fù)認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)保相關(guān)政策，并且進(jìn)行了考核工作，將考核成績與個人利益分配掛鉤。

四、基本藥物制度

對于就診或住院病人的檢查、治療，我院嚴(yán)格按照《基本藥物目錄》規(guī)定執(zhí)行。要求每位醫(yī)師嚴(yán)受執(zhí)業(yè)道德規(guī)范，切實(shí)做到

合理檢查、合理用藥、合理施治、合理收費(fèi)，能用價格低的藥品則不用價格高的藥品，切實(shí)減輕農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。藥庫藥品備貨達(dá)到目錄規(guī)定的90%以上。嚴(yán)格控制了處方用藥量，住院病人用藥不超過3日量，出院病人帶藥不超過7日量，嚴(yán)禁開大處方、人情方和濫用藥物，且出院帶藥天數(shù)不得超過實(shí)際住院天數(shù)。嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行檢查，堅決杜絕一人醫(yī)保，全家用藥的現(xiàn)象。

五、醫(yī)療費(fèi)用控制

我院嚴(yán)格按照省、市、區(qū)物價、衛(wèi)生、財政等部門聯(lián)合制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)。狠抓內(nèi)涵建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量，縮短病人平均住院日，嚴(yán)格控制住院費(fèi)用。

六、醫(yī)療幫扶

今年市、區(qū)衛(wèi)生局加大了醫(yī)療幫扶力度，市傳染病醫(yī)院、區(qū)一醫(yī)院均有專家、教授下鄉(xiāng)進(jìn)行醫(yī)療幫扶工作，對提高一線醫(yī)療人員專業(yè)知識水平，完善知識結(jié)構(gòu)，更新最新專業(yè)動態(tài)，均有很大的幫助。

七、目前存在的不足

1、由于經(jīng)費(fèi)不足，有些醫(yī)療設(shè)備得不到及時維修或更新，一定程度上影響了相關(guān)業(yè)務(wù)的深入開展，專業(yè)性發(fā)展的后勁不足

2、高年資中醫(yī)師對于電腦掌握不佳，未能實(shí)現(xiàn)全部電子處方，對于完善門診統(tǒng)籌有一定阻力。

3、發(fā)現(xiàn)個別醫(yī)師存在門診處方不合格現(xiàn)象，包括處方格式不合格，門診抗菌藥物使用比列大于20%等等。

八、今后努力方向

我院一定以此次醫(yī)院等級評審暨年度考核為契機(jī)，在上級業(yè)務(wù)主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，嚴(yán)格遵守《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》，強(qiáng)化管理措施，優(yōu)化人員素質(zhì)，求真務(wù)實(shí)，開拓創(chuàng)新，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平。

衛(wèi)生院自查報告 篇10

**衛(wèi)生院

“三好一滿意”活動自查報告

根據(jù)市局統(tǒng)一部署，我院自2011年6月開始，在全院開展“ 三好一滿意”活動?；顒娱_展以來，我院認(rèn)真貫徹《衛(wèi)生部關(guān)于在全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展“三好一滿意”活動的通知》精神，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，以發(fā)展為主線，緊密結(jié)合公立醫(yī)院改革、創(chuàng)先爭優(yōu)活動、醫(yī)療質(zhì)量萬里行、糾正行業(yè)不正之風(fēng)、治理商業(yè)賄賂、文明單位創(chuàng)建、平安醫(yī)院建設(shè)和行風(fēng)評議等活動，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)，不斷提升服務(wù)水平，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，大力弘揚(yáng)高尚醫(yī)德，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，爭創(chuàng)人民滿意醫(yī)院，努力為轄區(qū)群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，廣泛宣傳，認(rèn)真部署“三好一滿意”活動

1、市局下發(fā)通知后，我院積極響應(yīng)，立即召開“三好一滿意”活動動員大會，及時傳達(dá)上級文件精神，統(tǒng)一思想，制定了《**衛(wèi)生院“三好一滿意”活動實(shí)施方案》，成立了院長任組長，分管院長任副組長，相關(guān)科室負(fù)責(zé)人任成員的“三好一滿意”活動領(lǐng)導(dǎo)小組。精心組織，周密安排，落實(shí)責(zé)任，形成齊抓共管的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制和工作格局。

2、結(jié)合工作實(shí)際，我院分別召開院部領(lǐng)導(dǎo)班子會、中層干部會、科室職工會，認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部、**省、**市有關(guān)文件精神，使全體職工了解掌握活動內(nèi)容，并認(rèn)真貫徹實(shí)施。圍繞活動主題，通過懸掛橫幅、印發(fā)宣傳材料、院報、宣傳欄等方式，大力宣傳，營造良好輿論氛圍。

二、完善便民措施，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提升服務(wù)水平

1.在門診大廳設(shè)立科室分布示意圖、新農(nóng)合政策宣傳、常用醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、常用藥品價格等服務(wù)信息。設(shè)置門診導(dǎo)醫(yī)臺，免費(fèi)提供開水、輪椅、擔(dān)架。對入院病人發(fā)放入院須知，進(jìn)行健康教育和生活指導(dǎo)。積極落實(shí)“五個一”服務(wù)，定期開展集日義診咨詢活動、惠民醫(yī)療行動、為弱勢群體送溫暖活動，全面加強(qiáng) 1

醫(yī)患溝通，真正把以病人為中心的各項優(yōu)質(zhì)服務(wù)措施落到實(shí)處。

2、積極推行“一站式服務(wù)”，把新農(nóng)合報銷窗口與住院收費(fèi)

窗口合署辦公。推行“先診療后付費(fèi)”服務(wù)模式，優(yōu)化服務(wù)流程，細(xì)化服務(wù)措施，有效緩解人民群眾看病難、看病貴問題。扎實(shí)開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)年”活動，嚴(yán)格執(zhí)行整體護(hù)理工作制度，進(jìn)一步夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量，改善病房護(hù)理環(huán)境。

3、設(shè)立監(jiān)督箱、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評議箱、公開監(jiān)督電話、發(fā)放住院病人征求意見信，積極征求病人意見，建立高效投訴處理機(jī)制。對帶酒上崗、服務(wù)態(tài)度生硬、收紅包、開單提成等行為進(jìn)行嚴(yán)厲查處，從重處理，一切以群眾滿意為目的，努力構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

三、加強(qiáng)質(zhì)量管理，規(guī)范診療行為，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量

1、嚴(yán)格遵守衛(wèi)生管理法律法規(guī)和診療護(hù)理規(guī)范，做到依法執(zhí)業(yè)、行為規(guī)范；健全院科二級質(zhì)控體系，完善管理組織，明確職責(zé)分工，實(shí)行全院、全程質(zhì)量控制。強(qiáng)化落實(shí)醫(yī)療核心制度和診療護(hù)理操作規(guī)程的落實(shí)，進(jìn)一步規(guī)范病歷書寫行為，提高病歷質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。

2、嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，認(rèn)真制定我院抗菌藥物專項整治活動實(shí)施方案，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制，認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物分級管理制度，建立抗菌藥物遴選和定期評估制度，加強(qiáng)抗菌藥物購用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用。加強(qiáng)處方管理，落實(shí)處方點(diǎn)評，提高處方質(zhì)量，確保臨床用藥安全有效。

3、在院內(nèi)及衛(wèi)生室全面實(shí)行基本藥物按進(jìn)價零差率銷售，取消藥品加成。扎實(shí)開展了控制醫(yī)藥費(fèi)用“三雙行動”。并通過實(shí)施基本藥物制度、參加網(wǎng)上藥品集中采購、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格、加強(qiáng)財務(wù)和收費(fèi)管理、規(guī)范用藥行為等措施，建立完善、科學(xué)合理、規(guī)范有效的院內(nèi)控制機(jī)制，切實(shí)減輕患者醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，有效緩解看病難、看病貴的問題。

四、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，弘揚(yáng)高尚醫(yī)德，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律

1、我院結(jié)合實(shí)際，利用各種形式加強(qiáng)學(xué)習(xí)和教育，以黨性黨風(fēng)黨紀(jì)教育為重點(diǎn)，加強(qiáng)全體黨員及醫(yī)務(wù)人員廉潔從醫(yī)的教育。深入開展社會主義榮辱觀教育、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、衛(wèi)生法律法規(guī)宣傳教育，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德和遵紀(jì)守法意識，樹立廉潔從醫(yī)、依法執(zhí)業(yè)和抵制商業(yè)賄賂的良好風(fēng)氣，把培養(yǎng)高尚的職業(yè)道德與提高業(yè)務(wù)水平放在同樣的位置，贏得患者和社會的信任，使醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)不斷提高。

2、積極推行院務(wù)公開工作，堅持對外向社會和患者公開與群眾利益密切相關(guān)的政策、法規(guī)、制度、醫(yī)療服務(wù)信息、醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價格、新農(nóng)合報銷公示等情況；對內(nèi)向職工公開醫(yī)院重大決策事項、醫(yī)院重點(diǎn)財務(wù)收支情況、人事任用、大型設(shè)備招標(biāo)及事關(guān)職工切身利益的相關(guān)信息，主動接受群眾監(jiān)督，真正做到取信于民。

3、繼續(xù)深入開展治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂專項活動，與各科室相關(guān)醫(yī)務(wù)人員簽訂抵制商業(yè)賄賂承諾書，深入開展職業(yè)道德、職業(yè)責(zé)任、職業(yè)紀(jì)律教育和自查自糾活動。完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理制度、院務(wù)公開制度、處方評價制度、個人不良記錄制度等，建立健全防控醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂長效機(jī)制，強(qiáng)化執(zhí)業(yè)責(zé)任，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員服務(wù)行為。

4、大力推行“合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費(fèi)”工作規(guī)范，加強(qiáng)培訓(xùn)教育，轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)觀念，建立以醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)質(zhì)量、社會評價等為主要內(nèi)容的績效考核體系，做到少花錢、看好病，使群眾真正感受到新醫(yī)改帶來的實(shí)惠。

五、深入開展行風(fēng)評議，主動接受社會監(jiān)督，樹立醫(yī)院新形象

1、積極為新農(nóng)合患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)藥費(fèi)報銷服務(wù)，2012年上半年，我院累計報銷醫(yī)藥費(fèi)用***萬元，受益*****人次。為特困病人減免醫(yī)藥費(fèi)每年都在*萬余元，有效維護(hù)了特困及弱勢群體的基本健康權(quán)益。2011年我院共有**名職工加入到志愿服務(wù)隊伍中，成為青年志愿者。在去年的愛心捐助

活動中，全院干部職工積極參與，踴躍捐款，奉獻(xiàn)愛心，全院累計捐款*萬元。所有這些工作，得到了廣大群眾的好評。

2、深入開展行風(fēng)評議活動，讓群眾滿意。通過開展患者滿意度調(diào)查和出院病人回訪活動，征求患者的意見和建議，有針對性地改進(jìn)我院服務(wù)工作。每年的調(diào)查問卷顯示，我院的綜合服務(wù)滿意度都在90%以上。

3、通過各種形式義診咨詢活動的開展，走到群眾中去，了解群眾需要，幫助群眾解決實(shí)際問題，宣傳醫(yī)院，宣傳醫(yī)療政策，提升整個醫(yī)院的形象。

當(dāng)然，“三好一滿意”活動開展以來，我院各項工作雖然取

得了一定的成績，但距離上級的要求和人民的期望還有一定差距，主要表現(xiàn)在：在醫(yī)療工作中，存在部分核心制度執(zhí)行的不夠嚴(yán)格，病歷及處方的書寫還需進(jìn)一步規(guī)范等問題；在日常工作中，存在服務(wù)措施落實(shí)不夠到位，個別醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度和服務(wù)水平達(dá)不到群眾的要求的問題。下一步，我院將通過加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理診療常規(guī)，認(rèn)真落實(shí)核心制度，扎實(shí)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，完善院務(wù)公開制度等方式，使我院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)明顯改進(jìn)，醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步提升，服務(wù)水平不斷提高，群眾滿意率不斷上升，把我院的各項工作推向新的臺階，真正使“三好一滿意”落到實(shí)處，讓群眾得到更多實(shí)惠。

衛(wèi)生院自查報告 篇11

為持續(xù)營造愛嬰愛母社會氛圍，提升產(chǎn)科、兒科服務(wù)質(zhì)量，按照《XX省衛(wèi)生計生委關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)愛嬰醫(yī)院管理的通知》要求，我院積極安排部署評估評審工作，針對標(biāo)準(zhǔn)逐條進(jìn)行自查整改，使愛嬰醫(yī)院的各項工作己達(dá)到《愛嬰醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)（20xx版）》規(guī)范的要求。現(xiàn)結(jié)合我院實(shí)際，將自查情況匯報如下：

一、精心組織、積極部署、宣傳到位

（一）統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識。為積極創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院，我院成立了愛嬰醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)指導(dǎo)小組，并細(xì)化分解工作任務(wù)，并組織全員人員參加愛嬰醫(yī)院創(chuàng)建工作動員大會和母乳喂養(yǎng)知識培訓(xùn)。

（二）完善工作機(jī)制、加強(qiáng)宣傳力度。

1、按照《XX省愛嬰醫(yī)院復(fù)核方案》、《愛嬰醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)（20xx版）》、《中華人民共和XX嬰保健法》、《中國兒童發(fā)展綱要（20xx—20xx年）》和《助產(chǎn)機(jī)構(gòu)愛嬰指南（20xx版）》的要求，對愛嬰醫(yī)院工作制度進(jìn)行全面的制定和完善。20xx年4月，制訂了《XX衛(wèi)生院母乳喂養(yǎng)知識手冊》，發(fā)放到全院每位職工，做到人手一份。

2、通過將各項制度及國際“三個十條”張貼在公共區(qū)域的方法，提高了就診病人及家屬對愛嬰醫(yī)院知識的知曉率，同時也時刻警醒著我院職工，提高服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)患溝通。并積極開展以“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，群眾滿意”為目標(biāo)的“三好一滿意”活動，以提升服務(wù)品質(zhì)和服務(wù)內(nèi)涵。

3、制作《母乳喂養(yǎng)好處》、《給新生兒家長的一封信》、《產(chǎn)科健康教育手冊》、《新生兒護(hù)理》等宣傳資料，在產(chǎn)科門診、兒科門診、婦產(chǎn)科住院部發(fā)放給每位來我院的孕產(chǎn)婦及家屬手中，使孕產(chǎn)婦及其家屬了解母乳喂養(yǎng)的知識和母乳喂養(yǎng)的重要性。

4、營造愛嬰愛母的社會氛圍。在門診發(fā)放資料、到幫扶醫(yī)院義診、“三下鄉(xiāng)”活動及“三八婦女節(jié)”活動，發(fā)放婦女保健、兒童保健、母乳喂養(yǎng)知識等資料。

二、裝備與培訓(xùn)并重，提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)

（一）組織全院人員認(rèn)真學(xué)習(xí)愛嬰醫(yī)院的評審文件及各項制度，研究愛嬰醫(yī)院的評審實(shí)施計劃，細(xì)化工作任務(wù)，明確各自職責(zé)。

（二）對我院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行必要的管理和技術(shù)培訓(xùn)。每年對全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行愛嬰醫(yī)院管理和母乳喂養(yǎng)知識培訓(xùn)至少一次。每年對新上崗人員進(jìn)行不少于18小時的愛嬰知識培訓(xùn)并考核，合格率達(dá)100%。每年對產(chǎn)科、兒科、行政、后勤等職能科室人員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識的培訓(xùn)，時間不少于3小時。

（三）積極選派骨干參加各種培訓(xùn)。為提高產(chǎn)科、兒科醫(yī)務(wù)人員的臨床技能，我院多次派出人員外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修。努力提高產(chǎn)科、兒科的診療水平，為孕產(chǎn)婦和新生兒提供了科學(xué)合理的醫(yī)療及保健，同時也加強(qiáng)對我院產(chǎn)科、兒科醫(yī)務(wù)人員臨床技能的考核。

（四）促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，由上級醫(yī)院下派專家親臨醫(yī)院指導(dǎo)產(chǎn)、兒科醫(yī)療工作。

三、加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)質(zhì)量控制，提高服務(wù)水平

1、將有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處及方法告訴所有的孕產(chǎn)婦。我院在產(chǎn)科門診、孕婦學(xué)校、產(chǎn)科病房通過觀看電教片、知識宣講、發(fā)放資料、現(xiàn)場指導(dǎo)等多渠道、多方式向孕產(chǎn)婦宣講母乳喂養(yǎng)的知識和技能。

2、幫助孕產(chǎn)婦在產(chǎn)后1小時內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)。嚴(yán)格按照醫(yī)院制定的母乳喂養(yǎng)10條規(guī)定幫助產(chǎn)婦在產(chǎn)后1小時內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)，進(jìn)行皮膚接觸、早吸吮和目光交流并及時保暖，讓嬰兒時刻和母親在一起。加強(qiáng)了孕產(chǎn)婦的知識宣教工作，促進(jìn)自然分娩，降低非醫(yī)學(xué)剖宮產(chǎn)，制定了《XX衛(wèi)生院降低剖宮產(chǎn)率的制度和措施》。

3、指導(dǎo)產(chǎn)婦如何哺乳，以及保持良好的泌乳。加強(qiáng)對產(chǎn)科、兒科醫(yī)務(wù)人員的哺乳知識及能力的培訓(xùn)，使其更加熟練掌握哺乳的知識及技巧，以便更好的指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳嬰兒。

4、除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫(yī)學(xué)指征。加強(qiáng)對產(chǎn)婦的宣教，嚴(yán)格要求每一位產(chǎn)婦開展母乳喂養(yǎng)；在遇有醫(yī)學(xué)指征的孕婦和嬰兒確需開展混合喂養(yǎng)者，嚴(yán)格按照操作程序使用奶杯、奶勺并嚴(yán)格母乳代用品配置制度和使用管理制度。

5、實(shí)行24小時母嬰同室。堅持母乳喂養(yǎng)制度、實(shí)行24小時母嬰同室制度，幫助正常分娩和剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦做好母嬰早接觸、早吸吮。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的喂哺體位、含接姿勢和擠奶手法。

6、鼓勵按需哺乳。加強(qiáng)了婦產(chǎn)科、兒科醫(yī)務(wù)人員對產(chǎn)婦進(jìn)行按需哺乳的意識教育，強(qiáng)調(diào)按需哺乳的重要性。熟知新生兒饑餓或產(chǎn)婦奶脹識別，奶脹即可喂養(yǎng)。

7、不給母乳喂養(yǎng)的新生兒吸人工奶嘴或使用奶嘴作安慰物。婦產(chǎn)科、兒科的醫(yī)務(wù)人員熟知奶瓶、奶嘴和安慰物的危害，鼓勵產(chǎn)婦建立信心實(shí)施母乳喂養(yǎng)。同時在產(chǎn)科門診和母嬰?yún)^(qū)告知入院時不要攜帶奶粉、奶瓶、奶嘴，并在全院張貼廢除三奶的標(biāo)識。

8、促進(jìn)母乳喂養(yǎng)支持組織的建立，對出院的產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后訪視，將我院母乳喂養(yǎng)咨詢電話（XXXX）告知出院的產(chǎn)婦，并對她們提出的問題進(jìn)行咨詢服務(wù)，以解決母乳喂養(yǎng)所遇到的困難。

四、主要存在問題和整改措施

1、由于二胎政策的開放，疤痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦比例加大，剖宮產(chǎn)后傷口疼痛及進(jìn)食晚等原因，都將給母乳喂養(yǎng)的“三早”（早接觸、早開奶、早吸吮）帶來困難，為了安撫啼哭的嬰兒，少數(shù)家長就會采取避開醫(yī)務(wù)人員用代乳品喂哺嬰兒。

2、由于開奶時母乳較少，家屬對寶寶開始喂養(yǎng)的需求量不清楚，便會偷偷添加代乳品。

3、宣傳力度不夠，老百姓想了解母乳喂養(yǎng)的欲望不強(qiáng)，個別醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，對孕產(chǎn)婦的宣傳不耐心、不仔細(xì)，個別孕產(chǎn)婦掌握技巧不熟練。

衛(wèi)生院自查報告 篇12

為加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)樞紐作用，調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的積極性，為農(nóng)民群眾提供便捷、高效、價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)人人享有基本衛(wèi)生保健目標(biāo)。根據(jù)縣衛(wèi)生局下達(dá)的年度目標(biāo)任務(wù)的要求進(jìn)行自查，要求對醫(yī)院各方面的工作進(jìn)行了自查和專項整改活動，現(xiàn)將我院自查時存在的問題匯報如下：

一、基本醫(yī)療服務(wù)

1、服務(wù)質(zhì)量：嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī)和操作規(guī)程，執(zhí)行病歷書寫規(guī)范、醫(yī)院感染管理規(guī)范、醫(yī)療廢物處置規(guī)范等有關(guān)法規(guī)制度，處方質(zhì)量、病歷質(zhì)量、護(hù)理文書質(zhì)量、醫(yī)院感染管理和病案管理符合要求。未發(fā)生醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛。

2、服務(wù)數(shù)量與醫(yī)療費(fèi)用：在全院職工的共同努力下，我院業(yè)務(wù)收入也蒸蒸日上。門診人次與住院人次與去年比較均有明顯提高。新醫(yī)改后，基本藥物制度的實(shí)施，門診次均費(fèi)用與住院次均費(fèi)用與去年比較均下浮。

3、基本藥物制度執(zhí)行情況：新醫(yī)改后，我院全面執(zhí)行國家基本藥物制度，所有的基藥執(zhí)行零差價，從根本上緩解了老百姓看病難、看病貴的問題。集中網(wǎng)上采購，指定經(jīng)銷商統(tǒng)一配備。全年陽光積分全是滿分，每月由專人按時上報陽光采購積分、每月訂單次數(shù)未出現(xiàn)超標(biāo)現(xiàn)象；我院也由專業(yè)人員分但采購、質(zhì)量驗收等工作；能夠從合法生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)購進(jìn)藥品及醫(yī)療器械，并與供貨企業(yè)簽定質(zhì)量協(xié)議，具有合法票據(jù)；驗收人員能夠嚴(yán)格按照制定的`出入庫驗收制度和操作程序驗收藥品藥械，保存有完整的購進(jìn)驗收記錄?；舅幬镓浛罴兄Ц?，規(guī)范、及時的結(jié)算支付貨款，無延期付款、挪用和違規(guī)使用藥款的現(xiàn)象。

4、中醫(yī)藥服務(wù)：為加強(qiáng)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的中醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)能力，充分發(fā)揮中醫(yī)藥適宜技術(shù)在基層的優(yōu)勢和作用，我院積極改進(jìn)診療環(huán)境，于去年11月底全面完成中醫(yī)科的建設(shè)，并順利的通過驗收。按《全國農(nóng)村中醫(yī)藥工作先進(jìn)單位建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）應(yīng)備軟件資料目錄》開展好工作并做好20個卷宗資料，并與今年8月順利通》※過我院開展適宜技術(shù)10種以上,村衛(wèi)生室開展4種以上。我院按照要求開展“治未病”項目工作,村衛(wèi)生室也及時開展“治未病”工作。

二、公共衛(wèi)生服務(wù)

1、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目：

截止目前共建居民健康檔案份50924余份，建檔率95.3%，其中50786余份健康檔案已及時錄入電子檔案，電子建檔率99%。共規(guī)范管理65周歲以上老年人5538名，為保護(hù)和增進(jìn)我轄區(qū)老年人身體健康，20xx年共免費(fèi)體檢5412人，其中老年人4984人，社區(qū)居民及慢性病患者共1187人。

目前篩查高血壓患者3066人、規(guī)范化管理2999人，規(guī)范管理率97.8%，篩查糖尿病患者755人、規(guī)范化管理717人，規(guī)范管理率95%，篩查重性精神病患者231人，建立檔案210人，管理195人，規(guī)范化管理170人，并于8月初在上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下為轄區(qū)77名患者進(jìn)行了免費(fèi)健康體檢和評估。

2、基層婦幼工作：

認(rèn)真做好農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助、農(nóng)村育齡婦女孕前和孕早期增補(bǔ)葉酸等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目的有關(guān)工作；三病母嬰阻斷項目工作按要求完成；農(nóng)村婦女孕前和孕早期增補(bǔ)葉酸口服率達(dá)95%，三病母嬰阻斷項目工孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測率分別達(dá)到85%以上。

3、應(yīng)急處理、死因監(jiān)測等：

我院成立以院長為組長、副院長為副組長的應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組。做好食品、公共場所、學(xué)校、職業(yè)等衛(wèi)生指導(dǎo)與管理工作。按要求對轄區(qū)內(nèi)死亡居民進(jìn)行調(diào)查、登記和報告，對轄區(qū)內(nèi)死亡居民的死因進(jìn)行匯總分析并上報，按要求歸檔相關(guān)資料。

4、健康教育嚴(yán)格按照健康教育服務(wù)規(guī)范要求，認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生局及上級部門的各項健康教育項目工作。采取了發(fā)放宣傳材料、健康教育講座、利用法定衛(wèi)生宣傳日開展公眾宣傳咨詢活動、播放視頻、設(shè)置發(fā)布宣傳欄等各種方式，針對重點(diǎn)人群、重點(diǎn)疾病和主要衛(wèi)生問題和危險因素開展健康教育和健康促進(jìn)活動。截至9月底，共舉辦各類知識講座147次（其中含中醫(yī)類48次），開展健康咨詢活動13次（含中醫(yī)類3次），制作彩色折頁12期，各類宣傳單5種，共發(fā)放2萬余份，衛(wèi)生院更換宣傳欄內(nèi)容6期12版，村衛(wèi)生室制作發(fā)布健康教育宣傳欄6期132版，并引導(dǎo)社區(qū)居民學(xué)習(xí)和掌握中醫(yī)藥養(yǎng)生保健知識和中醫(yī)藥養(yǎng)生方法，得到了群眾的一致好評。

5、血防工作

今年查螺面積約625150 ㎡,反復(fù)滅螺面積440350㎡.按照規(guī)定完成血防阻斷工作。

6、艾滋病防治工作：建立艾滋病監(jiān)測點(diǎn)，并規(guī)范開展艾滋篩查檢測工作，配合開展好轄區(qū)內(nèi)艾滋病病人管理治療和健康教育等工作。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作：

20xx年里，xx鎮(zhèn)農(nóng)民全部參合9527人，參合率達(dá)100%。今年鄉(xiāng)鎮(zhèn)補(bǔ)償比例提高到90%。積極做好參合農(nóng)民就醫(yī)補(bǔ)償工作，對來我院就醫(yī)出院參合農(nóng)民，當(dāng)日兌現(xiàn)補(bǔ)償。服務(wù)站規(guī)范化建設(shè)，公示新農(nóng)合相關(guān)政策及醫(yī)療服務(wù)、藥品價格，加強(qiáng)新農(nóng)合政策宣傳。及時公示參合農(nóng)民補(bǔ)償情況，公布投訴舉報電話。從未發(fā)生套取新農(nóng)合資金的事例。新農(nóng)合財務(wù)賬目清楚。醫(yī)療行為規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行“四合理”；開展即時結(jié)報，無拖欠補(bǔ)償款現(xiàn)象；識別住院者參合身份，及時、準(zhǔn)確、全面上傳醫(yī)療服務(wù)信息。住院率、次均費(fèi)用、較去年比較均下浮。

四、綜合管理：

黨建工作富有特色，認(rèn)真開展創(chuàng)先爭優(yōu)和基層黨組織“三分類三升級”活動；深入開展群眾路線教育實(shí)踐活動。在局督導(dǎo)組的指導(dǎo)下，我院黨支部積極制定《群眾路線教育實(shí)踐活動工作實(shí)施方案》，開展了學(xué)習(xí)教育、聽取意見，查找問題、開展批評及整改落實(shí)、建章立制三個環(huán)節(jié)的工作。借力群眾路線教育實(shí)踐活動，建立工作臺帳，邊查邊改，領(lǐng)導(dǎo)班子帶頭列出問題清單、作出整改承諾，定期將問題整改情況進(jìn)行公示，深入查擺“四風(fēng)”突出問題，切實(shí)解決關(guān)系群眾切身利益問題。深入開展黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐倡廉教育，積極推進(jìn)“廉政文化進(jìn)醫(yī)院”活動，強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)。主要領(lǐng)導(dǎo)對班子履職情況進(jìn)行述職述廉，并開展班子及班子成員民主測評。人員崗位設(shè)置合理，配備到位，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員具備相應(yīng)崗位的執(zhí)業(yè)資格。建立完善學(xué)科帶頭人、后備人才培養(yǎng)制度、有培養(yǎng)對象名冊；加大人才培養(yǎng)力度，組織職工參加進(jìn)修、培訓(xùn)，并建立完善相關(guān)資料。進(jìn)一步深化人事和分配制度改革。

一是有切實(shí)可行的管理方案；

二是實(shí)行聘用制管理，完成競聘上崗，依法與職工簽訂勞動合同；

三是有合理的分配制度，在分配機(jī)制上做到合理、兼顧公平。辦公室工作落實(shí)專人負(fù)責(zé)，公文處理及時規(guī)范，檔案管理利用規(guī)范，按程序及時報送各類信息；積極做好各類中心工作。嚴(yán)格執(zhí)行各項財務(wù)管理制度，會計資料真實(shí)完整，會計核算符合規(guī)定，及時報送各種財務(wù)、統(tǒng)計月報表及各種臨時性報表；內(nèi)部分配機(jī)制年初制定，并必須通過院管會、職代會討論簽字通過，報送縣衛(wèi)生局批準(zhǔn)，內(nèi)部分配機(jī)制要體現(xiàn)公平性、最高和最低工資收入差距未超過3倍，落實(shí)崗位績效工資制。建立健全并落實(shí)行政、后勤、進(jìn)修和培訓(xùn)等制度。院容院貌干凈整潔；工作環(huán)境及病員休息環(huán)境干凈舒適，健康宣傳標(biāo)語、專欄醒目規(guī)范，醫(yī)務(wù)人員精神飽滿，服務(wù)態(tài)度和藹。

五、安全穩(wěn)定工作：

開展職工崗前及在崗期間安全穩(wěn)定教育培訓(xùn)；認(rèn)真落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制，建立健全安全生產(chǎn)隱患排查臺帳，每月進(jìn)行1次排查并上報排查結(jié)果。按要求組織開展社會治安綜合治理、安全生產(chǎn)和平安醫(yī)院創(chuàng)建工作，認(rèn)真“組織開展安全生產(chǎn)月”、“社會治安綜合治理宣傳月”活動，工作安排有會議記錄，按要求報送相關(guān)信息，有年度工作安排和總結(jié)。做好信訪穩(wěn)定、防邪、統(tǒng)戰(zhàn)工作，及時排查化解不穩(wěn)定因素，把矛盾化解在基層，按要求建立不穩(wěn)定因素排查臺帳并及時報送。切實(shí)提高服務(wù)質(zhì)量及服務(wù)水平，建立互信、均等、和諧醫(yī)患關(guān)系，全面提升平安和諧安縣社會調(diào)查滿意度，樹立良好行業(yè)形象。

針對以上不足的地方我院將加大力度進(jìn)行整改，加強(qiáng)醫(yī)院管理，建立建全各項規(guī)章制度，完善獎懲制度，充分調(diào)動全體職工的積極性，做好衛(wèi)生防疫、社區(qū)服務(wù)、預(yù)防保健、食品安全、基礎(chǔ)疾病的治療等工作。

衛(wèi)生院自查報告 篇13

根據(jù)臨安市衛(wèi)生局在xx年12月31日召開的關(guān)于甲型H1N1流感疫苗接種和安全接種會議的接種要求，為了進(jìn)一步加強(qiáng)接種門診的規(guī)范化操作，確保各項免疫接種工作的正常，有序，高效，安全的開展，杜絕由于人為因素的不規(guī)范操作導(dǎo)致的不安全事件的發(fā)生，按照會議上領(lǐng)導(dǎo)的工作要求和常規(guī)接種的業(yè)務(wù)培訓(xùn)內(nèi)容，結(jié)合我院在具體的接種門診開展情況自查分析總結(jié)。

一、 目前預(yù)防接種基本情況

1、接種門診基本條件：接種門診設(shè)立登記室、預(yù)診室、接種室1、接種室2(卡介苗室)、留觀室，共計面積60余㎡。登記室里配備電腦，183升美菱冰箱一臺，冷藏包3只。接種室1分4小間，每桌2苗或3苗，室內(nèi)裝有空調(diào)。接種室2為卡介苗專室。候種室設(shè)在走廊，配有20只坐椅。接種流程合理，各室有明顯標(biāo)志牌及告示材料，接種器材充足，備有腎上腺素等急救藥品，安裝有紫外線燈。

2、接種人員：現(xiàn)有接種人員4名，1人負(fù)責(zé)預(yù)檢登記，3人負(fù)責(zé)疫苗接種，4人均經(jīng)室疾病預(yù)防控制中心計免培訓(xùn)，持有上崗證。

3、接種門診按月接種，使用一次性注射器，使用后分類存放，統(tǒng)一回收。

二、主要存在問題

1、183升美菱冰箱冷藏空間過小，疫苗存放時比較擁擠。

2、接種場地過小，接種時人員擁擠。

3、外地兒童多且流動性大，流動兒童接種登記系統(tǒng)難以齊全。

衛(wèi)生院自查報告 篇14

衛(wèi)生院防止接種自查報告范文

一.基本狀況

xxx衛(wèi)生室坐落xxx鄉(xiāng)北部，間隔衛(wèi)生院9公里，效勞面積15平方公里，8個自然村，人口0.14萬.接種室坐落衛(wèi)生室一樓一間,面積為23平方米。

二.自查狀況

為獨(dú)立接種室。設(shè)備主要有：接種臺一個，候診椅兩條，冷藏柜，冷凍柜各一臺，紫外線消毒燈管1盞，辦公桌1張，方凳、椅子，方盤、酒精缸，垃圾桶，酒精、棉簽、湯勺，冷藏包一個，冰排10個，用于保證全鄉(xiāng)12次疫苗工作所需疫苗保存，接種室設(shè)有顯著標(biāo)明(方案免疫有關(guān)政策，免疫程序，接種辦法接種須知，安全打針接種流程)，嚴(yán)厲依照接種操作規(guī)程操作。及時對室內(nèi)物品設(shè)備醫(yī)用廢棄物進(jìn)行消毒毀型并記載。接種室每年工作12次，每月8日為一致接種日，現(xiàn)有防疫員2人，均為中專學(xué)歷，均取得村莊醫(yī)師資歷，并經(jīng)縣疾控訓(xùn)練查核合格持有防止接種證。

工作中衛(wèi)生室嚴(yán)厲依照操作規(guī)程操作，接種日堅持兩名工作人員，嚴(yán)厲運(yùn)用一次性自毀型打針器，并按有關(guān)規(guī)定毀掉。接種過程堅持操作臺面及各類用品整齊并有序擺放。接種人員著裝整齊，持證上崗。接種前做到詳細(xì)核實(shí)卡證，并展開接種前奉告，接種前嚴(yán)厲進(jìn)行三查七對，并依照《防止接種工作規(guī)范》請求實(shí)施接種操作。接種結(jié)束后接種醫(yī)師仔細(xì)簽名，奉告家長留觀30分鐘，并及時預(yù)定，發(fā)現(xiàn)疑似防止接種反響及時上報本地衛(wèi)生院，并進(jìn)行記載，幫忙上級部門展開調(diào)查。

嚴(yán)厲運(yùn)用全省一致配送疫苗.打針器，仔細(xì)掛號各類臺賬，做到苗帳相符，要素掛號完全。準(zhǔn)時鄉(xiāng)衛(wèi)生院上報下月各類疫苗需要量及庫存量。嚴(yán)厲依照有關(guān)請求運(yùn)用二類疫苗。疫苗貯存做到依照防止接種規(guī)范和疫苗運(yùn)用說明書請求儲運(yùn)。做到優(yōu)先運(yùn)用近效期疫苗，收取疫苗全程運(yùn)用冷藏包，堅持冷藏包內(nèi)外清洗干燥。

及時為出世一個月，寄居3個月以上適齡孩童建卡證，按現(xiàn)居住地實(shí)施屬地化管理，周歲孩童管理率到達(dá)97%;按季度及時核對錄入收拾孩童信息，做到卡證書寫工整;妥善分類保管各類疫苗接種材料，宣揚(yáng)活動材料。按上級請求準(zhǔn)時上報慣例免疫接種報表。

三.評分狀況

依據(jù)“省底層合格防止接種點(diǎn)查核規(guī)范”有關(guān)規(guī)范自評分92分。

衛(wèi)生院自查報告 篇15

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為國家的一項重大方針政策，代表了廣大農(nóng)民的根本利益，解決了廣大群眾因病致貧因病返貧的基本問題。新市鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在市衛(wèi)生局、市合管委及合管辦的領(lǐng)導(dǎo)下，成立合作醫(yī)療組織機(jī)構(gòu)，建立健全和完善合作醫(yī)療的有關(guān)規(guī)章制度和各項標(biāo)準(zhǔn)，配備合作醫(yī)療報銷的硬件設(shè)施，嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療的有關(guān)規(guī)章制度和各項標(biāo)準(zhǔn)，全心全意為廣大參保群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

一、建立健全了合作醫(yī)療組織。在市合管辦的統(tǒng)一要求下，我院成立了院合管辦，由副院長張保軍同志具體負(fù)責(zé)，科室由5名同志組成，實(shí)現(xiàn)了住院、門診結(jié)算和收費(fèi)的一站式服務(wù)。負(fù)責(zé)新市鎮(zhèn)衛(wèi)生院的合作醫(yī)療結(jié)算、管理和技術(shù)指導(dǎo)工作。

二、建立健全了合作醫(yī)療的有關(guān)規(guī)章制度和各項標(biāo)準(zhǔn)。按照市衛(wèi)生局和市合管辦的相關(guān)文件精神和有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，制定了新市衛(wèi)生院合作醫(yī)療工作的各項規(guī)章制度和管理方案，明確院合管辦、收費(fèi)室、藥房、各醫(yī)技科室、醫(yī)生及院領(lǐng)導(dǎo)在合作醫(yī)療工作中應(yīng)負(fù)的責(zé)任和應(yīng)盡的義務(wù)，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，發(fā)揮各自的作用，保障合作醫(yī)療工作的順利安全運(yùn)行，努力為廣大參合群眾服務(wù)。

三、配備了合作醫(yī)療報銷的硬件設(shè)施，搭建了合作醫(yī)療信息平臺。在市合管辦的統(tǒng)一安排和要求下安裝了大成醫(yī)院管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了與市合管辦服務(wù)器的光纖高速接入。實(shí)現(xiàn)了合作醫(yī)療的信息化管理，使合作醫(yī)療報銷工作達(dá)到規(guī)范化、透明化的目的，讓參合患者明明白白消費(fèi)，安安心心治病。

四、嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療的有關(guān)規(guī)章制度和各項標(biāo)準(zhǔn)。全面貫徹執(zhí)行市合管辦的各項文件精神和標(biāo)準(zhǔn)。住院前認(rèn)真核實(shí)病人身份，把握好出入院標(biāo)準(zhǔn)，

住院中按照診療常規(guī)，合理用藥，合理檢查，按照《湖北省合作醫(yī)療用藥目錄》因病施治，作到不掛床、不掛帳，掌握好單病種限價標(biāo)準(zhǔn)，按照市合管辦的要求規(guī)范診療病人，出院后按照市合管辦的要求實(shí)行一站式服務(wù)，即時報銷，收集報銷資料，完成信息錄入工作。

五、不斷提高服務(wù)質(zhì)量，提高診療水平。為了給患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，我們不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)國家衛(wèi)生法規(guī)和合作醫(yī)療政策的學(xué)習(xí)。始終以病人為中心，一切以服務(wù)于患者為目的，縮短患者侯診時間，方便群眾就醫(yī)，確保參合農(nóng)民的利益。

六、強(qiáng)化村衛(wèi)生室管理，建立完善的村衛(wèi)生室管理制度，定期或不定期對村衛(wèi)生室門診統(tǒng)籌工作進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，保障合作醫(yī)療基金安全進(jìn)行，方便廣大參合群眾就醫(yī)。

經(jīng)過幾年來的合作醫(yī)療運(yùn)行，也發(fā)現(xiàn)了不少問題。

1、村衛(wèi)生室管理與村衛(wèi)生室的需求存在一定矛盾。

2、由于某些意外因素造成個別醫(yī)囑和費(fèi)用清單不符的現(xiàn)象。

3、合作醫(yī)療部分信息錄入與實(shí)際存在偏差。

4、由于一些特殊原因造成一些掛帳現(xiàn)象。

自合作醫(yī)療開展以來，新市鎮(zhèn)衛(wèi)生院不斷健全和完善各項合作醫(yī)療報銷制度，規(guī)范合作醫(yī)療報銷程序，救治了大批參合患者，減輕了農(nóng)民的負(fù)擔(dān)，為合作醫(yī)療工作作出了應(yīng)有的貢獻(xiàn)。